牙齿重叠如何矫正

牙齿不齐要及时矫治 （2002年9月19日）张丁 主任医师 北京大学口腔医学院正畸科副主任 从事临床科教工作尤其擅长口腔畸形的矫正，曾在日本昭和大学齿学部进修，获美国康涅迪格州立大学健康中心博士后。（左图）贾绮林 博士 1990年北京医科大学正畸专业研究生毕业，北京大学口腔医学院正畸科副教授，硕士研究生导师，英国爱丁堡皇家外科学院正畸院士，对牙齿畸形的矫治有较为丰富的经验。（右图）观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是牙齿不齐方面的问题。主持人：整齐的牙齿排列应该是怎样的？

张丁：如图：整齐的牙齿应该排列成对称的马蹄形，牙与牙之间应该是紧密排列的，没有间隙，将上下颌牙齿咬在一起来看，上面的中线和下面的中线应该是对在一起的，从侧面看上面的牙尖应该咬在下面两颗牙齿相连接的部位，保证牙齿彼此之间有一个很好的嵌合关系，上牙应该盖住下牙，一般不超过牙冠的三分之一，如果太深也是不正常的，上牙应该在下牙的前面也不能太多，应该在3毫米左右，正常的咬合状态下脸形也应该是很协调的，在自然的放松状态下，口唇可以自然闭合，脸形是对称的，从侧面来看，脸形比较平直、没有凹凸，这就是牙齿的正常咬合状态。主持人：不整齐的牙齿排列又是怎样的呢？

贾绮林：如图：不整齐的牙齿医学上称之为错合畸形，这是一个下颌前突反颌的病人，俗称地包天。另外一张图中，左上图上牙盖住下牙的范围大大超过了3毫米，称之为上颌前突，俗称龅牙。下图中的错合畸形称为开颌，由于上下颌完全吻合不上，这会严重影响到对食物的切割。第三张图中牙齿的咬合不是正常的牙尖与尖窝的咬合关系，是一种尖对尖的咬合关系。第四张图中，牙齿的排列虽然还比较整齐，但是闭不上嘴，这也是一种错合畸形。

张丁：造成错合畸形的原因很多，主要有两大类：一种是由遗传造成的，另一种是由于后天的环境因素造成的。主持人：严重的错合畸形除了对美容和心理上带来一些负担和阴影以外，对于口腔本身来说是否也会造成一定的疾病呢？

张丁：牙齿排列不齐也会造成一些口腔的疾病。来看一张图：患者的坏牙很多，主要是由于有三颗牙齿叠在一起，很难清洁，每次进食完后有食物残渣堆积，细菌作用在残渣堆积处产生酸，就造成了虫牙。来看另外一张图，患者的牙龈已经退缩了，牙根已经都露出来了，发展下去很容易松动甚至是脱落。主持人：北京梁女士 34岁 请问牙齿矫正需不需要拔牙？

贾绮林：应该视具体情况而定，一般来讲如果牙齿拥挤得比较厉害或前突比较厉害就需要拔牙。

张丁：临床上拔牙的病例比例还是很高的，至少是40%以上的病人都需要拔牙，但对于具体到个人是否需要拔牙，还应该视具体情况而定。主持人：如果孩子牙齿出现不整齐的情况，什么时候进行矫治比较好呢？

张丁：一般来讲对于大多数病人都需要等到牙齿替换完以后（12岁左右）开始正畸治疗比较合适，但是有一些情况需要早期治疗。如图：这是一个地包天的患者，脸形已经是一个月牙形的脸了，应该早期治疗，甚至于在乳牙阶段就应该开始治疗，我们最早治疗的病人大概在4岁左右。来看另一张图，孩子的牙齿突在外面很多，上颌骨也比较向前突，这种情况应该在生长发育还没有结束时及时治疗，限制上颌骨的发育，促进下颌骨的发育。

贾绮林：矫正牙齿通常是用矫正器进行矫正。如图：这是一个固定矫正器，每一颗牙齿上都有一个金属的托槽，托槽是粘在牙齿上的，自己是无法取下来的，必须一直戴着，固定矫正器适合于绝大多数的错合畸形。来看另一张图，这是一个活动矫正器，病人自己可以进行摘戴，这种矫正器需要病人进行配合，戴上后伸舌头就不是很方便了，迫使患者改正不良习惯。

张丁：牙齿是生长在骨骼里的，人体的骨骼是非常活跃的，特别是牙槽骨，一生都在进行不断的改建。矫正器是把力量加在牙齿上，通过牙齿把力量传到牙槽骨，牙槽骨有一个特点，受到压力后会发生吸收，受到牵拉的力量就会有新生，这样在压力的作用下一侧吸收、一侧新生，牙齿就会逐渐在骨骼里改变位置，按照需要处于正确的位置。这就是矫正牙齿的原理。主持人：这种治疗需要多长时间？

贾绮林：对于绝大多数病人来说，运用矫正器进行治疗，尤其是拔牙的病人，治疗时间一般是1年半到两年。治疗时间根据畸形的不同可能稍有差别，但不会相差得太多。

张丁：正畸治疗加在牙齿上的力量一般是100克左右，然后循序渐进地施加压力，孩子戴上矫正器以后可能会有一些不适的感觉，如出现口腔溃疡，加力后牙齿会觉得有一些酸胀，但是这些都是可以耐受的，临床还没有发现因为这些原因不能耐受治疗的情况。主持人：治疗效果如何？

张丁：来看几个病例：如图患者的牙齿排列很乱，治疗后牙齿的排列非常整齐。另一张图中，地包天的患者通过治疗后，咬合关系和脸形都恢复了正常。

贾绮林：矫正牙齿是把牙齿矫正到了一个新的位置上，由于牙齿有一个回到原来位置的趋势即复发，通常是运用保持器来防止复发，保持器可以很好的维持牙齿的新位置，一般需要戴两年，第一年需要24小时戴（吃饭、刷牙除外），第二年一般是晚上戴，对于一些特殊的畸形，根据不同的情况，配戴的具体要求也不一样。主持人：为什么一般是在12岁左右来进行矫正治疗而不是更早或更晚？

张丁：因为牙齿一般是在12岁左右才会全部替换完成，如果牙齿没有替换完成，在一个交替的状态，嘴里有乳牙和恒牙，这时无法进行全面的诊断，如果这时开始治疗，疗程会拉得很长。关于能否等到更大一点再进行治疗的问题，对于单纯的牙齿排列不齐，是可以等到年龄再大一点后进行治疗的，但是如果是有骨骼的问题，等孩子过了生长发育期，就会耽误治疗时机。主持人：如果成人的牙齿出现了不整齐的情况，可不可以进行矫治？

贾绮林：成人是可以进行牙齿矫治的。对于骨骼畸形比较严重的病人，单纯用正畸的方法是不够的，还应该运用手术的方法来配合正畸进行治疗。成人矫正治疗的时间和小孩差不多，大约也是1年半到2年左右。主持人：河北周女士 25岁 我下排有一颗门牙长了两颗，重叠在一起，请问我需要拔掉哪一颗，另一颗会不会因松动而掉下来？

张丁：这种情况就是前面讲到的一种情况即在乳牙没有掉的情况下恒牙长出来了，形成了两层牙，这种情况不要轻易拔牙，应该咨询正畸医生。主持人：北京何女士 28岁 我的孩子刚长出两颗牙，看上去有点歪，需不需要带孩子去医院矫正？

张丁：刚刚长出的乳牙有一点歪不用太着急，可以先观察。主持人：牙齿不齐可以预防吗？

贾绮林：牙齿不齐有很多因素，如果是遗传因素是无法进行预防的，其他因素如不良习惯，如吃手指头，可以通过改正不良习惯达到预防的目的主持人：天津杨女士 25岁 我现在正进行正畸治疗，前两天医生说我有牙龈炎，为什么治疗前我没有牙龈炎，治疗中却有了呢？

贾绮林：固定矫正器有一个缺点就是如果不好好刷牙，就容易引起牙龈的发炎，患者应该特别注意口腔卫生，建议每天刷5次牙。如果有条件还应该定期洗牙，也就是我们通常说的洁治。主持人：江西赵先生 52岁 我女儿因为骑车摔掉一颗门牙，到医院镶了一颗假牙，是粘上去的，现在从外形上不是很好看，请问能不能更换，有难度吗？

张丁；这不属于正畸的范围，应该属于修复科或镶牙科，不好看的原因可能是由于镶牙时间隙不够，修复科医生只能够镶上一颗小牙，这种情况需要正畸医生把这个间隙拓展到正常的大小，镶出来的牙就会很漂亮了。参考资料：http://www.cctv.com/lm/560/31/52299.html

孩子7至12岁时，是乳、恒牙能否正常替换的关键时期。父母应特别注意善待孩子换牙，切不可掉以轻心。

保护乳牙莫早失。乳牙早失，不仅会影响食物咀嚼、消化吸收和颌骨的正常发育，而且会造成牙齿排列不齐，使恒牙萌出时东倒西歪或殃及邻近牙齿移位，影响齿固齿美。

乳牙滞留要早拔。如果孩子的乳牙到换牙时仍不脱落，造成相互重叠（俗称“双重牙”），应及时拔掉它，好让恒牙萌出就位。如确定恒牙不能正常萌出甚至无恒牙可萌，则乳牙宜暂保留。

莫让“贼牙”占牙位。“贼牙”即额外牙或多生牙。在乳牙脱落而恒牙未出时长出的“贼牙”占据正常牙位，导致正常牙错位萌出，会造成牙列不齐。一旦发现“贼牙”应及早拔除。

特别爱护“六龄牙”。“六龄牙”是指在孩子6岁左右萌出的乳牙列后的第一恒磨牙，它对全口牙齿有着“定位”和“定高”的作用，是牙列的“支柱”。“六龄牙”缺失，会导致前后牙齿的倾斜不齐，以致整排牙列错乱。至关重要的“六龄牙”，要加倍爱护

如何判断自己是否需要矫正治疗？

最简单，也是最有效的方法就是请专门的口腔矫正医生进行检查和评估。个人的情况都不一样，采取的治疗方法和需要的治疗时间也就不同。口腔矫正医生接受过专门的训练，他们会对病人的情况进行全面而必要的检查，并会让病人知道颌骨和牙列的发育状况、是否需要做矫正治疗、可供选择的治疗方法、治疗所需要的时间、治疗过程的安排、治疗过程中的注意事项、治疗的费用等等。 牙齿矫正治疗中有哪些器具可供选择？

在牙齿矫正治疗中，托槽是最常使用的，必不可少器具。托槽有金属的、有陶瓷（透明）的；托槽有放在牙齿外面的、有放在牙齿内侧面的；经常更换的橡皮圈有单色的、有彩色的。病人可以与医生就使用的器具进行讨论。毕竟，牙齿矫正是耗费时间比较长、支出费用比较多的治疗，应该选用质量可靠的，不要过分注重价格而忽略了质量。质量好的器具能够大大减少托槽脱落的几率，能够缩短治疗的时间。一种新型的矫正器具受到病人的欢迎，它是根据病人的牙列形状，用电子计算机分析整个治疗过程，制成一系列透明的“牙列托盘”，在医生的指导下循序渐进地更换，无须使用托槽。但这种器具的制作要求条件相当高，费用也比较昂贵，目前还难以在临床广泛应用。

戴用托槽后应该注意哪些事情？

刚开始戴用托槽的时候，会有不舒服的感觉，讲话和进食时都会觉得“怪怪的”。这种感觉会逐渐消失，至于持续时间的长短，完全因人而异。戴用托槽后最大的问题是保持口腔和牙齿的清洁卫生。由于口腔内有了托槽、钢丝和橡皮圈等器具，刷牙时应该特别仔细认真，最好选用特制的正畸牙刷。为了预防龋病和牙龈疾病，应该减少糖类和碳水化合物类的食物，经常漱口，定期做口腔检查和洗牙。为了保护好托槽等器具，还应该尽量避免硬的和粘稠的食物。

价钱在4000--12000不等 牙齿排列不整齐，牙齿颜色不白，都会严重地影响容貌美。影响口腔正常发育和牙齿排列不齐的原因有两个，包括先天因素和后天因素。先天因素，由于出生前，孕妇的营养不良，全身性疾病，某些家族的遗传因素（如牙齿和颌骨的性状和大小常常影响牙位，造成牙齿错位或重叠等）；后天因素，主要是不良习惯（如一侧性咀嚼，口呼吸等，使舌、唇、颊部分均势力量受到破坏，导致面颌发育的不匀称、不协调）和各种牙病。青年人口腔健美的关键主要是纠正不良习惯，预防口腔疾病，确保面颌发育匀称协调，牙齿排列整齐。牙齿排列不整齐完全可以矫正，在9～14岁矫正最好，15～30岁也还可以矫正，但30岁以上就不太适合矫正了。常用的方法是戴矫治器。近年来矫正牙齿的方法发展很快，方法很多，如简便新颖的磁力正牙、贴钩橡皮圈牵引正牙等，这些新方法已在北京、西安等城市的口腔医院施行。矫正时间视不整齐的程度而定，有的需要半年、1年，有的需要2～3年。外科手术正牙术，只适用于部分上前门牙的矫正。 青年人常见的牙病有牙龈炎（即牙花肉有红肿、出血症状）和龋齿（俗称虫蛀牙，其症状是牙齿发黑、变软、成洞）。它不仅影响身体健康，而且在谈笑露齿时也有碍青年人面部美观。这两种病属慢性病，早期都无自觉症状，应通过每年一次的定期口腔健康检查， 达到有病早治、无病预防的目的。 要想保持牙齿健美，还要坚持做牙齿的保健操。每天早晨醒来和临睡前坚持作上下牙相互叩击，开始时轻叩十几下，以后逐日增加叩击次数和力量，达到每次叩击50次左右；在每次排尿时，满口牙齿用力咬合，每溺必做而不间断；每次饭后用茶漱口，让茶水在口腔内反复运动，冲刷牙齿及舌头两侧；每天做一两次闭口鼓腮的漱口动作，同时舌左右转动。此法可使口腔唾液分泌增多，使牙面、牙缝和口腔粘膜受到一定的冲洗，从而增加口腔的自洁作用，提高牙齿的抗病能力；用洗净的拇指和食指顺着一定顺序按摩牙龈，每次10分钟，每天2～3次；口唇轻合，以鼻呼吸，舌头上卷，并一弛一张地顶撞上颚。 要想牙齿健美，还应多食粗糙的富含纤维素的食物，并细嚼慢咽。